Возврат к стандартному виду

Информация для клиентов

О Полисе ОМС

Для получения бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий в медицинских организациях необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, который подтверждает ваше право на БЕСПЛАТНОЕ получение медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет финансовых средств ОМС на территории всей Российской Федерации, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Обращаясь в медучреждение и предъявляя полис ОМС, вы сообщаете, что оплату за оказание медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис.

На сегодняшний момент на территории РФ действительны следующие документы:
     – полис ОМС старого образца (полученный до 2011 г.);
     – временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, выдается с 01.05.2011 года;
     – полис ОМС единого образца – изготавливается ФГУП «ГОЗНАК» (Москва) в 2-х видах: на бумажном бланке и в форме пластиковой карты, выдается с 01.05.2011 г.

Все полисы ОМС выданные до 2011 года являются действующими, по ним будет точно также оказываться медицинская помощь. Замена полисов ОМС старого образца на полисы единого образца происходит поэтапно, никаких ограничений по срокам замены нет. Они действительны во всех субъектах Российской Федерации. Медицинские учреждения обязаны принять пациента по полису старого образца и оказать ему медпомощь в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Но все желающие уже сегодня могут поменять старые полиса на новые без очередей, пока не объявлен срок истечения старых полисов.

В чем отличие нового полиса от старого?

Основное отличие состоит в том, что теперь ни работодатель, ни образовательное учреждение не обязаны заботиться о вашем здоровье, и только вы сами можете сделать для себя полис ОМС. Безусловный плюс от этого новшества – человек самостоятельно выбирает страховую компанию, которая ему приглянулась.

Новые полисы ОМС помогают гражданам незаметно решать многие проблемы, которые ранее затягивались. Например, именно новая форма полиса дает возможность пользоваться медицинской помощью в любой точке России совершенно бесплатно, что ни каким образом не зависит от места вашей прописки или регистрации.

Более того, исходя из новых правил, гражданин выбирает на свой вкус и поликлинику, и лечащего врача, т.е. нет жесткой территориальной привязки к району. Такой подход полностью исключит жалобы по типу «мне так не повезло с участковым», с одной стороны, и заставит медицинские учреждения более ответственно относиться к пациентам, с другой.

Кстати, многие частные клиники также входят в программу ОМС и оказывают гражданам бесплатные консультации при предъявлении полиса ОМС соответствующей страховой компании.

Намного удобнее стало и обслуживание в медучреждении: введя номер полиса в базу, специалист регистратуры или медсестра мгновенно отыщет ваши данные и распечатает нужное направление к врачу.

Как проходит выдача полиса нового образца?

Совершенно ничего сложного в процедуре получения полиса нет. Вам достаточно просто обратиться в офис страховой компании.

Если вы затрудняетесь с выбором страховщика, то зайдите на сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования, где опубликован полный список всех организаций, оказывающих подобную услугу.

После того, как выбор сделан, нужно собрать документы и принести их специалисту страховой компании.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимо заполнить бланк заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (форму бланка заявления смотри ниже или на странице филиала компании региона).

Бланк для подачи заявления вы получите непосредственно в компании-страховщике.

Что прилагается к заявлению о выборе (замене) СМО

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС;

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии);

для представителя застрахованного лица

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

для законного представителя застрахованного лица

  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

для лиц, не идентифицированных в период лечения

  • медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать)
  • наименование территориального фонда;

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС;
  • трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
  • отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС;
  • документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

Ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица (об идентификации в качестве застрахованного лица) заполняется медицинскими организациями, а также учреждениями социальной помощи (дома ночного пребывания, социальные приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации и другие), созданными в системе органов социальной защиты населения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.1996 № 670 «Об утверждении Примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий».

Ходатайство представляется в территориальный фонд, подписывается представителем ходатайствующей организации с расшифровкой подписи, с указанием даты подписания, и скрепляется печатью ходатайствующей организации.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняется застрахованным лицом (его представителем) от руки или машинописным способом. Заявление подается в страховую медицинскую организацию (филиал) лично (или представителем застрахованного лица, законным представителем) или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет», через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.

При заполнении заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации исправления не допускаются.

Заявление подписывается застрахованным лицом (или представителем застрахованного лица, законным представителем), сотрудником страховой медицинской организации (филиала) принявшим заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания, и скрепляется печатью страховой медицинской организации.

На период изготовления полиса вы получаете временный документ (временное свидетельство), который заменяет полис ОМС в случае необходимости обратиться в какое-либо медицинское учреждение.

По факту готовности документа представитель компании может связаться с вами каким-либо из оговоренных способов, но вы можете и сами подойти к указанному сроку – в настоящее время задержек в получении полиса нет.

Кстати, многие компании помимо традиционного бумажного полиса ОМС могут предоставить вам его электронный вариант в виде компактной пластиковой карты. Согласитесь, это намного удобнее! (в г. Москве это делается с августа 2015 г.).

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  1. Изменения фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованного лица;
  2. Изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  3. Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию о переоформлении (образец заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса приведен ниже). Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Заявление о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования или переоформлении полиса заполняется застрахованным лицом (или представителем застрахованного лица, законным представителем), от руки или машинописным способом, которое подается в страховую медицинскую организацию (филиал) лично или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет», через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.

При заполнении заявления о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования или переоформлении полиса исправления не допускаются.

Заявление о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования подписывается застрахованным лицом или его представителем, сотрудником страховой медицинской организации (филиала), принявшим заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания, и скрепляется печатью страховой медицинской организации.
(Образец заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса смотри ниже или на странице филиала компании региона).

В соответствии с п.2 Статьи 16 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

Застрахованные лица обязаны:

     – Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

     – Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

     – Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

     – Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

16.02.2021 15:05
     Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»

16.02.2021 15:05
     Постановление Правительства УР от 30.12.2020 № 661 «О Территориальной программе бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2021 г. и плановый период 2022-2023 гг.»

16.02.2021 15:05
     Права пациентов при заражении коронавирусной инфекцией

16.02.2021 15:05
     Реабилитация пациентов после COVID-19

Более подробную информацию по вопросам порядка выбора страховой медицинской организации, выдачи полисов ОМС и защиты прав застрахованных смотри ссылки:

14.08.2019 11:35
     Права и обязанности застрахованного

14.08.2019 11:36
     Порядок подачи заявления о выборе (замене) СМО

14.08.2019 11:37
     Порядок выдачи полиса ОМС

14.08.2019 11:38
     Заявление о выборе (замене) СМО

16.02.2021 15:05
     Образец заявления о выдаче дубликата полиса

20.11.2015 16:32
     Образец Ходатайства

16.02.2021 15:05
     Форма Доверенности на представителя

27.11.2015 13:38
     Приказ МЗ и СР по выбору МО

27.11.2015 13:38
     Порядок обжалования решений

© 2005–2020 Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ВСК-Милосердие». Карта сайта
Последнее изменение: 01 марта 2021 17:30